บิดามีความเดือดร้อนต่อไปนี้ (In trouble) เลือกความเดือดร้อน ธุรกิจถูกปิดชั่วคราว ถูกสั่งพักงาน เลิกจ้าง รายได้ลดลง บิดาเดือดร้อนอื่น ๆ ระบุ ชื่อมารดา (Mother)

ชื่อมารดา(Name)	อายุ (Age)	อาชีพ (Occupation)	รายได้(Income)
			Select <= 3,000 3,001-5,000 5,001-10,000 10,001-15,000 15,001-30,000 30,001-50,000 50,001-100,000 >=100,001

ที่อยู่มารดา(Mother Address) * เบอร์โทรศัพท์มารดา(Mother Tel.)* มารดาเดือดร้อนในเรื่องต่อไปนี้ (In trouble) เลือกความเดือดร้อน ธุรกิจถูกปิดชั่วคราว ถูกสั่งพักงาน เลิกจ้าง รายได้ลดลง มารดาเดือดร้อนอื่น ๆ ระบุ (etc) สถานภาพสมรสของบิดา มารดา( Parental status) * เลือกสถานภาพ อยู่ด้วยกัน หย่าร้าง บิดามารดาถึงแก่กรรม บิดาถึงแก่กรรม มารดาถึงแก่กรรม บิดาหรือมารดาสมสรใหม่ แยกกันอยู่ * แยกกันอยู่เพราะ มีพี่น้องร่วมบิดา มารดา จำนวนกี่คน (siblings) *

3. มีพี่น้องร่วมบิดา มารดาเรียงตามลำดับดังนี้ รวมผู้สมัครด้วย (have siblings)